ENDOMETRIOSIS E INSEMINACION INTRAUTERINA

La endometriosis es una de las patologías ginecológicas con más trascendencia en reproducción asistida.

Disminuye la fertilidad femenina, entre otras causas, por alteración del proceso de la ovulación, fecundación e implantación y por alteración anatómica de los órganos pélvicos.

Uno de los grandes problemas que plantea esta enfermedad es su proceso diagnóstico: en ocasiones, la primera evidencia de endometriosis es la visualización, mediante ecografía transvaginal, de un quiste endometriósico, llamado “quiste de chocolate” por la consistencia y color del líquido que contiene.

En un estudio retrospectivo que realizamos en el Hospital Universitario de La Ribera y presentamos en el XXVIII Congreso Nacional de la Sociedad Española de Fertilidad celebrado en Valencia, valoramos si el hallazgo de un endometrioma, por sí mismo, podría tener un impacto negativo sobre las tasas de gestación en ciclos de inseminación intrauterina con semen de la pareja (IAC).

Examinamos los datos de las parejas tratadas entre enero de 2005 a enero de 2009. Se seleccionaron aquellas parejas con edad de la mujer < 40 años, FSH < 10 UI/L, Estradiol < 100 pg/ml o PRL < 40 ng/ml, índice de masa corporal (IMC) < 35 kg/m2, permeabilidad tubárica bilateral constatada mediante histerosalpingografía y parámetros seminales  normales según criterios de la Organización Mundial de la Salud, con recuento postcapacitación > 10 millones/ml.

De las pacientes incluidas en el estudio (107), el 22.4% presentaba uno o más endometriomas, de tamaño inferior a 4cm, y el 77.6% presentaban una imagen ecográfica normal en ambos ovarios. Ambos grupos fueron homogéneos en cuanto a todos los parámetros analíticos, edad y tiempo de esterilidad.

La tasa de gestación por pareja en la población estudiada fue de 26.5% en el grupo sin endometrioma y 8.7% en el grupo en que se evidenció la presencia de esta patología.

Con este trabajo, concluimos que la probabilidad de embarazo con inseminación intrauterina homóloga puede verse reducida de forma notable por la presencia de quistes ováricos endometriósicos.

CURSO BÁSICO DE REPRODUCCION ASISTIDA. 1º EDICION

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BASES REPRODUCCION ASISTIDA 1 ED

 

 

SOBRE EL SINDROME DEL FOLICULO VACIO

Afortunadamente no es frecuente, pero cuando se produce es altamente frustrante para todos: SINDROME DEL FOLICULO VACIO

RELAJEMONOS

La sociedad tiene bien arraigada la idea de que el estrés y la preocupación pueden provocar esterilidad. Son muchos los casos en que el embarazo se atribuye a “olvidarse del tema” o  “irse de vacaciones” y son muchas las parejas que conciben tras completar un proceso de adopción o tras conseguir un hijo después de un tratamiento de reproducción asistida.

Muchas de las gestaciones espontáneas se producen cumpliendo una estadística: son pocas las ocasiones en que podemos afirmar la imposibilidad para gestar de una pareja (hablamos de casos en que hay una ausencia de espermatozoides, obstrucción de ambas trompas o ausencia de ovarios, por ejemplo). La mayoría de las parejas presentan lo que llamamos subfertilidad, es decir, una reducción de las posibilidades de gestación con respecto a las que presentan las parejas fértiles y que se sitúa en el 20-25% al mes.

No obstante lo anterior, no podemos obviar la influencia de los niveles de estrés con el proceso reproductivo y son muchos los trabajos que han demostrado esta relación.

Recientemente, un grupo de investigación británico ha publicado un estudio en el que correlacionaban los niveles de alfa-amilasa (un marcador biológico de estrés psicosocial) con la probabilidad de concepción espontánea y concluyen que, efectivamente, se produce una reducción significativa de embarazos cuando dichos niveles se encuentran elevados.

En el título del artículo se resume las conclusiones y se aporta la solución: El estrés reduce las probabilidades de concepción: una evidencia que aconseja la relajación

DHA en infertilidad masculina

El pasado jueves tuve la oportunidad de asistir a una reunión sobre la utilidad del ácido docosahexanoico (DHA) en infertilidad masculina. Una exposición elegante, clarificadora y muy bien documentada científicamente por parte del Dr. Juan G. Álvarez, director de Androgen, centro de infertilidad masculina en La Coruña.

Es cierto que los especialistas en medicina de la reproducción centramos el tratamiento de la pareja con esterilidad casi en exclusividad, sobre la mujer. Y también es cierto que en la consecución de un embarazo, tan importante es el gameto femenino como el gameto femenino.

Casi por tradición, y gracias al desarrollo de técnicas de laboratorio cada vez más complejas, como la microinyección espermática, evaluamos de una forma muy somera al varón descartando patologías orgánicas, asumiendo que pocas veces podemos mejorar los parámetros seminales y que esto se traduzca en un incremento significativo de las posibilidades de gestación espontánea en la pareja.

La microinyección espermática (ICSI) supuso mejorar el pronóstico reproductivo de muchas parejas con un factor masculino importante y que, hasta 1991, tenían que recurrir a tratamientos con donación seminal.

La calidad del espermatozoide elegido para ser introducido en el citoplasma del ovocito puede determinar la posibilidad de fecundación y, por ende, la posibilidad de conseguir un embarazo.

Es por ello que cualquier técnica o tratamiento que, de forma contrastada científicamente, mejore la calidad del espermatozoide o la selección de los espermatozoides “sanos”, serán siempre bien recibidos.

Dejo finalmente las conclusiones del Dr. Álvarez sobre el DHA:

ESTUDIO Y DIAGNÓSTICO EN REPRODUCCIÓN ASISTIDA

Los problemas para tener un hijo son cada vez más frecuentes. Se estima que el 16-20 % de las parejas españolas se encuentran en esta situación.

Existen dos términos en español para definir la imposibilidad de tener un hijo:

ESTERILIDAD: incapacidad para conseguir un embarazo tras mantener relaciones sexuales regulares y desprotegidas.

INFERTILIDAD: la pérdida reiterada de gestaciones antes de que el feto sea viable

En el caso de la esterilidad, se aconseja iniciar un estudio de esterilidad cuando una pareja no consigue una gestación tras un año de relaciones sexuales sin medidas anticonceptivas, aunque existen circunstancias que exigen acortar este periodo de tiempo a 6 meses, como por ejemplo, la edad de la mujer igual o superior a 35 años.

Las pruebas diagnósticas que nos van a orientar sobre la causa más probable de la esterilidad en una pareja y sobre el tratamiento más apropiado son, en el varón, el estudio seminal y, en la mujer, el estudio de la reserva ovárica mediante determinaciones hormonales y el estudio de las características del útero, trompas de Falopio y ovarios que se realiza, básicamente, con una ecografía transvaginal y una prueba radiológica llamada histerosalpingografía.

Respecto a la infertilidad, y según la evidencia clínica actual, se aconseja iniciar un estudio para descartar factores de riesgo que puedan condicionar más pérdidas gestacionales tras tres abortos consecutivos.

 El estudio básico tratará de evaluar la existencia de alteraciones genéticas en ambos miembros de la pareja, alteraciones inmunológicas que produzcan alteraciones de la coagulación, tanto congénitas como adquiridas en la mujer y el estudio de la morfología uterina mediante ecografía transvaginal y/o una técnica endoscópica, la histeroscopia, que permite evaluar, bajo visión directa, las características morfológicas de la cavidad del útero.

Dr. BARTOLOMÉ BELTRÁN EN ALZIRA

El pasado 10 de marzo, el doctor Bartolomé Beltrán ofreció una conferencia en el Hospital Universitario de La Ribera sobre comunicación y salud en la que defendió la relación médico paciente, la necesidad de comunicar a la sociedad los avances en medicina por parte de los profesionales sanitarios y la imprescindible precaución en la selección de fuentes de información que se consultan, entre otros, en internet.

Tomamos nota de sus recomendaciones.

MATERNIDAD MONOPARENTAL Y MATERNIDAD LÉSBICA

La legislación española especifica que cualquier mujer mayor de 18 años, independientemente de su estado civil y su orientación sexual, puede ser usuaria de las técnicas de reproducción asistida.

Hablar de la maternidad monoparental (mujeres sin pareja que desean gestar) o maternidad lésbica (mujeres con pareja femenina o matrimonio de mujeres) es hablar de una situación no patológica en la que los porcentajes de éxito son mayores que en aquellos casos de parejas heterosexuales. Y ello es debido a que no nos encontramos ante un diagnóstico de esterilidad como tal.

El estudio que se realiza en estos casos es el mismo que el que se realiza en la pareja femenina de una pareja heterosexual, y los tratamientos van a recomendarse en base a los hallazgos de las pruebas diagnósticas.

Formación en el Hospital Universitario de La Ribera

Hoy 16 de diciembre, a las 14:00 horas, nos reuniremos en el salón de actos para hablar sobre la técnica de inseminación intrauterina.

Quedáis todos invitados a la reunión.

LLAMADA DE ATENCIÓN SOBRE EL ÁCIDO FÓLICO

Algo hacemos mal cuando en el período más crítico de la prevención de defectos del tubo neural en el feto (periodo preconcepcional y los dos primeros meses de embarazo), la ingesta recomendada de ácido fólico en la embarazada no alcanza los niveles recomendados.