Uno de los aspectos más dramáticos en obstetricia es la pérdida de un embarazo deseado.
En reproducción asistida, la evolución desfavorable de una gestación es percibida con una gran carga psicológica, no sólo por el esfuerzo físico, mental y a veces económico que supone un tratamiento, si no por la decepción que acompaña la pérdida de aquello que tanto se luchó por conseguir y que finalmente no se hará realidad.
De este tema, los abortos espontáneos, trata el artículo del mes de mayo del periódico sanitario Salut i Força
Se define el aborto espontáneo como la pérdida involuntaria de un embarazo antes de las 20 semanas de gestación o cuando el feto tiene un peso inferior a los 500 gr.
Aunque suelen ser procesos fortuitos que ocurren de manera aleatoria, tres o más abortos suelen ser motivo para recomendar un estudio y evaluar la existencia de factores predisponentes.
El aborto, aún siendo un acontecimiento traumático, emocional y físicamente, no deja de ser un proceso de selección natural, es decir, un control de calidad que se realiza sobre el embrión que se ha originado. Y esto es debido a que la mayor parte de los abortos se producen como consecuencia de alteraciones genéticas que se presentan en el ovocito, en el espermatozoide o durante las primeras etapas del desarrollo embrionario.
Cuando se realiza un estudio genético en el tejido expulsado durante un aborto espontáneo o el obtenido tras un legrado obstétrico, se detectan anomalías genéticas en un 75% de los casos. Además, cuando estos estudios se han combinado con técnicas embrioscópicas (endoscopia que permite evaluar las características embrionarias en una paciente diagnosticada de gestación detenida), en aquellos casos que presentan un estudio cromosómico normal, 2 de cada 3 embriones tenían anomalías morfológicas.
Así pues, teniendo en cuenta todos estos datos, más del 90% de los abortos prematuros espontáneos con embrión reconocible se deben a anomalías congénitas asociadas, en su mayoría, a grandes defectos genéticos.
No hay que olvidar que existen anomalías cromosómicas mejor toleradas que otras y, esto supone que embriones alterados genéticamente, pueden llegar a sobrevivir. Esto es lo que ocurre, por ejemplo, con la trisomía 21, el conocido Síndrome de Down, alteración que da lugar a fetos viables pero cromosómicamente anormales.
Como se ha comentado anteriormente, las anomalías genéticas pueden estar presentes en las células paternas (ovocitos y/o espermatozoides) y pueden haberse producido durante el proceso de formación de dichas células o de los embriones, o bien como herencia de una alteración cromosómica presente en alguno de los progenitores En este último caso, y aunque no haya tenido ninguna repercusión física o morfológica reconocible, se suele detectar con relativa facilidad mediante estudios genéticos en la pareja.
El diagnóstico del primer caso que se comentaba (alteraciones genéticas que surgen durante la formación de los gametos) suele ser muy complicado ya que no son efectivas las técnicas citogenéticas habituales.
Podemos sospechar estas alteraciones “de novo” cuando nos encontramos ante una pareja con edad avanzada o con grandes alteraciones de los parámetros seminales.
En artículos anteriores hablábamos de la influencia de la edad materna en la infertilidad y que la existencia de una baja reserva ovárica (disminución del número de ovocitos) se asociaba a una baja tasa de gestación espontánea, una baja respuesta a los tratamientos de reproducción asistida y a un incremento en el porcentaje de abortos espontáneos y precoces.
La baja reserva ovárica se asocia a edades maternas avanzadas pero también a mujeres que han sido sometidas a diversos tratamientos que han afectado al propio ovario (tratamientos médicos y/o quirúrgicos) o mujeres con dotación ovocitaria reducida sin causa aparente y que relacionamos con una alteración congénita en la migración o división de los precursores ovocitarios.
Respecto al varón, sabemos que la frecuencia de alteraciones genéticas se incrementa conforme aumenta la edad del padre (aunque de forma leve), y que la posibilidad de que se produzca un aborto espontáneo precoz en mujeres jóvenes cuyas parejas son varones mayores está aumentada con respecto a aquellas en las que el varón es más joven.
También hemos comentado en otras ocasiones la baja eficacia reproductiva de la especie humana, y las pérdidas gestacionales precoces son uno más de los factores que interviene en este hecho como se puede observar en la figura 1.
Frecuencia de pérdidas gestacionales
Dra. María Rita Espejo Catena
Especialista en Ginecología y Obstetricia.
Hospital Universitario de La Ribera. Alzira
Instituto FIVIR. Hospital NISA Aguas Vivas.
La pérdida de un embarazo no es comparable con nada que se pueda expresar, es la pérdida de un hijo sumamente esperado y deseado, se deberían hacer campañas para divulgar masivamente las causas de las posibles pérdidas de un embarazo como es el embarazo adolescente o el embarazo en mujeres de más de 35 años, lo cual significa que la edad reproductiva de la mujer abarca este rango. En las adolescentes porque aún no se encuentran con una buena formación de su organismo para soportar un embrazo y en las mujeres mayores de 35 años, siempre dependiendo la edad, a causa de la proximidad de la premenopausia, momento en que los óvulos ya no son tan efectivos.
Estoy de acuerdo contigo en que demorar la gestación hacia edades extremas es uno de los factores que incrementa la posibilidad de abortos espontáneos, pero también hay que tener en cuenta que el aborto espontáneo es muy frecuente en la especie humana y que, salvo en casos patológicos, y como siempre comento a mis pacientes, no deja de ser un control de calidad sobre los embriones que se originan.
Respecto al sentimiento de pérdida y al impacto emotivo que supone un aborto espontáneo, también estoy de acuerdo. Siendo especialista en Ginecología y desde que estás en el proceso de formación como ginecóloga, es muy frecuente tener que dar una mala noticia a una pareja que ha gestado con “medios naturales” o tras tratamientos de reproducción asistida. Y estas noticias, aunque no lo parezca, también nos afecta a los profesionales sanitarios