El embarazo no deja de ser una situación de sobrecarga fisiológica del cuerpo de la mujer durante la cual un nuevo ser se forma y crece.
No está de más recordar y tener en cuenta unas recomendaciones básicas durante la gestación que nos llegan a través del blog de Instituto FIVIR.
Con estupor y asombro llega esta noticia a los medios:
Bertold Wiesner, director de una clínica de fertilidad británica, podría ser el padre de 600 niños
Probablemente, la picaresca, la megalomanía y la falta de ética conducen a abusos de este tipo. Dudo que esos actos tuvieran algún tipo de regulación legal en la época en que se produjeron (entre 1940 y 1972) y por ello tengo mis dudas sobre si sería delictiva o no su actuación.
La legislación española vigente es muy clara en lo relativo a la donación de gametos (ovocitos o semen): es un acto altruista, anónimo y el número máximo de hijos nacidos de un mismo donante no deberá ser superior a seis.
Saliendo del tema específico de este blog, pero íntimamente relacionado con la medicina, resulta profundamente enriquecedor para todos (profesionales y apuesto que también para pacientes) este video. Muchas felicidades al Consorcio Hospital General Universitario de Valencia por estas iniciativas.
PD: No podemos desligarnos de nuestros orígenes y me alegra mucho constatar que el Hospital donde me formé como especialista está adquiriendo, si cabe, una mayor y notable relevacia social.
En el año 2005 tuve el placer de realizar un curso de postgrado que trataba (entre otros temas) los aspectos psicológicos en reproducción asistida.
Este blog ya ha incluido artículos orientados a demostrar la importancia de las intervenciones psicológicas en esta área de la medicina y hoy quería compartir uno de los trabajos de revisión que tuve que hacer en este curso.
Aunque la bibliografía no esté actualizada creo que aborda de una forma sencilla y genérica algunos aspectos de la psicología de la esterilidad.
Espero que les sea útil:
Los trastornos psicológicos derivados del diagnóstico y tratamiento de la esterilidad son bien conocidos en el mundo occidental aunque también se ha demostrado que ocurren en muchas otras culturas (1-6).
La ansiedad y la depresión son, con mucho, los trastornos psiquiátricos y psicológicos más frecuentes en las mujeres que son objeto de tratamientos para la esterilidad, con prevalencias que oscilan entre el 8.9% hasta el 86.8% según las series consultadas, sin diferencias significativas en cuanto a las características demográficas con respecto a la población sana (edad, nivel socioeconómico, nivel educacional, etc.) (4,7,8) . A pesar de esta alta prevalencia, sólo un porcentaje muy pequeño (6.7%) consulta por ellos (8) o percibe la necesidad de una intervención psicológica (9).
Si resultan alarmantes esas cifras, también lo es descubrir que dichos estados psicopatológicos pueden mantenerse pasados 6 meses de finalizar el tratamiento, relacionándose de manera significativa con las características de personalidad, factores cognitivos o apoyo social de la mujer (10).
Los varones presentan grados de estrés variable cuando participan en técnicas de reproducción asistida, pudiendo alcanzar un nivel de ansiedad leve hasta en el 31.9% de los casos (11) con una incidencia menor de trastornos sociales, emocionales y depresivos y, por tanto, una menor alteración de la calidad de vida (7,12).
Todos estos trastornos se sabe que alteran determinados parámetros que puedan ser determinantes en el éxito de las técnicas de reproducción asistida (13,14) aunque no parecen incidir en la relación de pareja (15) .
Así, existe una correlación significativa entre los niveles de catecolaminas y las tasas de éxito del tratamiento. A menor concentración sérica de adrenalina y noradrenalina, mayor tasa de gestaciones (14) .
Por todas estas razones, se hace necesaria tanto la intervención psicológica (16,17) intervención que junto al apoyo social, familiar y, sobre todo, de la pareja amortiguarán el estado emocional negativo ante la esterilidad (10,18).
CONCLUSIONES
- La prevalencia de los trastornos psicológicos en parejas estériles es muy variable. Según la bibliografía consultada, podría afectar, como mínimo, a casi un 10% de los pacientes que consultan por esterilidad.
- Las mujeres son las que más frecuentemente presentan trastornos psicológicos y emocionales antes, durante y tras los tratamientos de esterilidad, prolongándose en el tiempo esta situación meses después de haber finalizado los mismos.
- El estrés y, por tanto, la ansiedad y la depresión, condicionan alteraciones en el sistema nervioso simpático y parasimpático que se asocian a una disminución de las tasas de gestación durante el tratamiento.
- Las intervenciones psicoterapéuticas, a pesar de ser percibidas como poco necesarias, disminuyen la ansiedad y la depresión en las parejas estériles, mejorando su calidad de vida y los resultados en las técnicas de reproducción asistida.
BIBLIOGRAFÍA
1. Fido A. Emotional distress in infertile women in Kuwait. Int J Fertil Womens Med 2004;49(1):24-8.
2. Fido A, Zahid MA. Coping with infertility among Kuwaiti women: cultural perspectives. Int J Soc Psychiatry 2004;50(4):294-300.
3. Matsubayashi H, Hosaka T, Izumi S, Suzuki T, Kondo A, Makino T. Increased depression and anxiety in infertile Japanese women resulting from lack of husband’s support and feelings of stress. Gen Hosp Psychiatry 2004;26(5):398-404.
4. Ramezanzadeh F, Aghssa MM, Abedinia N, Zayeri F, Khanafshar N, Shariat M, et al. A survey of relationship between anxiety, depression and duration of infertility. BMC Womens Health 2004;4(1):9.
5. Dhaliwal LK, Gupta KR, Gopalan S, Kulhara P. Psychological aspects of infertility due to various causes–prospective study. Int J Fertil Womens Med 2004;49(1):44-8.
6. Guz H, Ozkan A, Sarisoy G, Yanik F, Yanik A. Psychiatric symptoms in Turkish infertile women. J Psychosom Obstet Gynaecol 2003;24(4):267-71.
7. Anderson KM, Sharpe M, Rattray A, Irvine DS. Distress and concerns in couples referred to a specialist infertility clinic. J Psychosom Res 2003;54(4):353-5.
8. Chen TH, Chang SP, Tsai CF, Juang KD. Prevalence of depressive and anxiety disorders in an assisted reproductive technique clinic. Hum Reprod 2004;19(10):2313-8.
9. De Klerk C, Hunfeld JAM, Duivenvoorden HJ, Den Outer MA, Fauser BCJM, Passchier J, et al. Effectiveness of a psychosocial counselling intervention for first-time IVF couples: a randomized controlled trial. Hum Reprod 2005;20(5):1333-1338.
10. Verhaak CM, Smeenk JMJ, Van Minnen A, Kremer JAM, Kraaimaat FW. A longitudinal, prospective study on emotional adjustement before, during and after consecutive fertility treatment cycles. Hum Reprod Advance Access March 24 2005:1-8.
11. Roopnarinesingh R, El-Hantati T, Keane D, Harrison R. An assessment of mood in males attending an infertility clinic. Ir Med J 2004;97(10):310-1.
12. Fekkes M, Buitendijk SE, Verrips GHW, Braat DDM, Brewaeys AMA, Dolfing JG, et al. Health-related quality of life in relation to gender and age in couples planning IVF treatment. Hum Reprod 2003;18(7):1536-1543.
13. Cwikel J, Gidron Y, Sheiner E. Psychological interactions with infertility among women. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2004;117(2):126-31.
14. Smeenk JMJ, Verhaak CM, Vingerhoets AJJM, Sweep CGJ, Merkus JMWM, Willemsen SJ, et al. Stress and outcome success in IVF: the role of self-reports and endocrine variables. Hum Reprod 2005;20(4):991-996.
15. Sydsjö G, Ekholm K, Wadsby M, Kjellberg S, Sydsjö A. Relationships in couples after failed IVF treatment: a prospective follow-up study. Hum Reprod Advance Access March 24 2005:1-6.
16. Tarabusi M, Volpe A, Facchinetti F. Psychological group support attenuates distress of waiting in couples scheduled for assisted reproduction. J Psychosom Obstet Gynaecol 2004;25(3-4):273-9.
17. De Liz TM, Strauss B. Differential efficacy of group and individual/couple psychoterapy with infertile patients. Hum Reprod 2005;20(5):1324-1332.
18. Brucker PS, McKenry PC. Support from health care providers and the psychological adjustment of individuals experiencing infertility. J Obstet Gynecol Neonatal Nurs 2004;33(5):597-603.
Los problemas para tener un hijo son cada vez más frecuentes. Se estima que el 16-20 % de las parejas españolas se encuentran en esta situación.
Existen dos términos en español para definir la imposibilidad de tener un hijo:
ESTERILIDAD: incapacidad para conseguir un embarazo tras mantener relaciones sexuales regulares y desprotegidas.
INFERTILIDAD: la pérdida reiterada de gestaciones antes de que el feto sea viable
En el caso de la esterilidad, se aconseja iniciar un estudio de esterilidad cuando una pareja no consigue una gestación tras un año de relaciones sexuales sin medidas anticonceptivas, aunque existen circunstancias que exigen acortar este periodo de tiempo a 6 meses, como por ejemplo, la edad de la mujer igual o superior a 35 años.
Las pruebas diagnósticas que nos van a orientar sobre la causa más probable de la esterilidad en una pareja y sobre el tratamiento más apropiado son, en el varón, el estudio seminal y, en la mujer, el estudio de la reserva ovárica mediante determinaciones hormonales y el estudio de las características del útero, trompas de Falopio y ovarios que se realiza, básicamente, con una ecografía transvaginal y una prueba radiológica llamada histerosalpingografía.
Respecto a la infertilidad, y según la evidencia clínica actual, se aconseja iniciar un estudio para descartar factores de riesgo que puedan condicionar más pérdidas gestacionales tras tres abortos consecutivos.
El estudio básico tratará de evaluar la existencia de alteraciones genéticas en ambos miembros de la pareja, alteraciones inmunológicas que produzcan alteraciones de la coagulación, tanto congénitas como adquiridas en la mujer y el estudio de la morfología uterina mediante ecografía transvaginal y/o una técnica endoscópica, la histeroscopia, que permite evaluar, bajo visión directa, las características morfológicas de la cavidad del útero.
En estos momentos es posible que todo el mundo lo sepa: Robert Edwards ha sido el ganador del Premio Nobel de Medicina y Fisiología de este año.
R. Edwards y P. Steptoe fueron los pioneros de la medicina de la reproducción y más de 4 millones de niños en todo el mundo son el resultado de su visionario trabajo.
Desde la sociedad europea de reproducción humana y embriología (ESHRE) se emite el siguiente comunicado:
ESHRE warmly and proudly welcomes today’s announcement that the Cambridge reproductive biologist Robert Edwards has been awarded the Nobel Prize for Medicine.
Bob was a founder member of ESHRE and became the Society’s first chairman in 1985. The following year, under his drive and direction, ESHRE published the first issue of its journal, Human Reproduction, with Bob as editor, a role he was to continue for the next 15 years.
Working with the gynaecologist Patrick Steptoe, Bob had pioneered the birth of the world’s first IVF baby, Louise Brown, who was born in Oldham, UK, on 25th July 1978. Her birth – as well as Bob’s own enthusiasm and personal guidance – proved an inspiration to many other groups around the world to establish their own IVF programmes.
Dr. Luca Gianaroli, ESHRE’s current chairman, says: «Without Bob there would be no ESHRE and no Human Reproduction, and all of us working in reproductive medicine would be the poorer for that. There can be few embryologists or IVF specialists today whose career and expertise have not been shaped in some way by ESHRE’s training and journals – and this is something we all owe ultimately to Bob.
«This is a proud day for ESHRE, and just reward for Bob whose pioneering work, often in the face of huge opposition, has brought fulfilment to so many families.»
Vaya desde aquí mi modesto homenaje al galardonado, y a Patrick Steptoe, ginecólogo que le ayudó a hacer realidad lo imposible y que falleció antes de ser fallado éste y otros premios.
Como comentamos en un artículo anterior, estuvimos en el congreso nacional de la Sociedad Española de Fertilidad, que se desarrolló en Valencia la semana pasada.
Técnicamente y, en cuanto a la organización, mi admiración por el trabajo desarrollado por el equipo coordinado por la Dra. Ana Monzó Miralles y, a nivel científico, varios temas interesantes respecto al camino a seguir en la investigación en reproducción asistida y que se resume en la ponencia dada por el Prof. Carlos Simón sobre cómo mejorar la implantación embrionaria.
El reto de descubrir la calidad embrionaria y endometrial en base a parámetros moleculares o genéticos (lo que se ha dado en llamar las “ómicas”) y no dejarlo en manos de criterios meramente morfológicos supone un camino interesantísimo que revolucionará los resultados de los tratamientos de reproducción.
¿Cuánto tardaremos en poder aplicar estos parámetros a la práctica clínica? Observando la rapidez de los cambios que acontecen en esta especialidad, espero que relativamente pronto dispongamos de tests que nos ayuden a todos a conseguir los mejores resultados para las parejas que depositan la confianza en nosotros.
Desde el punto de vista personal y práctico, el congreso ha servido para volver a coincidir con grandes especialistas de toda España por los que tengo un gran respeto profesional y dar un empujón a los proyectos de investigación multicéntricos que llevamos entre manos desde diferentes puntos de la geografía española.
El concepto del derecho a la intimidad no se plantea hasta bien entrado el siglo XIX en los Estados Unidos.
La voracidad de una mal entendida libertad de información indujo el planteamiento de un derecho legal a la intimidad, planteada inicialmente como un derecho a disfrutar de la vida, del derecho a estar solo.
En la actualidad, queda constituido como un derecho universal del individuo recogido en la Declaración Universal de los Derechos del Hombre de 1948 y en la propia Constitución Española.
Diversas teorías se han planteado a lo largo de los años sobre qué es la intimidad y qué constituye el derecho a la intimidad.
¿Puede considerarse el concepto de intimidad como algo novedoso? Si asumimos que muchos comportamientos en el mundo animal van encaminados a la consecución de un espacio propio de soledad como medida de protección frente a otros individuos, debemos pensar que la intimidad ha estado presente desde siempre en la propia esencia de la naturaleza.
¿Cuándo toma conciencia el hombre del sentido de lo íntimo? Probablemente ese comportamiento animal antes referido ha existido también en el hombre, por el mero hecho de proteger su propio yo. No obstante, no fue hasta la Edad Moderna cuando la evolución cultural, técnica y moral permite el desarrollo de la propia individualidad en contraposición a la sociedad, su entorno, y es cuando surge la contraposición de lo privado frente a lo público.
Distintos autores condicionan el respeto, el amor, la amistad y la confianza a la intimidad, como máximo exponente de la libertad individual, siendo indispensable para el desarrollo psicológico y la maduración personal.
En cualquier caso, el mantenimiento de un espacio físico o psicológico propio, significa no sólo una condición necesaria para el desarrollo del propio yo, si no una condición indispensable en nuestra relación con nuestros semejantes.
La intimidad, concebida como secreto, se ve vulnerada por todas aquellas divulgaciones ilegítimas de hechos propios de la vida privada y uno de los aspectos personales donde este concepto tiene mayor validez, es el de la salud y es aquí donde se relaciona íntimamente con el concepto de confidencialidad.
Y hablamos de confidencialidad entendida como el hecho de guardar reserva sobre las informaciones que afectan a la vida privada de los individuos. ¿Y donde más importante este concepto que en un ámbito en el que el trasiego de información individual es tan sensible y afecta a tantas personas implicada en el proceso como el mundo sanitario?
Introducirnos como pacientes en el mundo sanitario supone una concesión voluntaria de parte de ese derecho a la intimidad, concesión que en absoluto supone una renuncia, en la medida que es irrenunciable como derecho inherente a la persona.
REFERENCIAS:
– Sánchez Gonzalez, MA “Intimidad y secreto médico” Actas del VI Congreso Nacional de Derecho Sanitario, Editorial Mapfre, 2000, 81-90
– Beauchamp, TL; Childress, JF “Principios de ética biomédica” Ed Masson, 2002, 390-95
La apertura del Hospital Universitario de La Ribera de Alzira constituyó una auténtica «revolución» en la sanidad pública de la Comunitat Valenciana. Dejando de un lado la polémica política, y sabiendo que puede haber opiniones de todo tipo al respecto, cabe destacar la gran apuesta de esta institución por la investigación y la formación continuada y docente de todos sus trabajadores.
En este contexto, y en colaboración con diferentes universidades, desde hace años se desarrollan las sesiones de «Actualizaciones en Medicina y Cirugía». En la próxima e inminente, que tendrá lugar hoy 18 de febrero, en el salón de actos del hospital, hablaremos de temas gineco-obstétricos:
Hablar del mioma uterino siempre es bienvenido ya que, a pesar de su prevalencia, es ese conocido pendiente de comprender de la práctica ginecológica.
Subiremos en breve las diapositivas por si pudieran resultar de interés a los visitantes de este blog.
El próximo martes 12 de enero participaremos en una reunión de promoción de la salud en el municipio de Guadassuar (Valencia).
El tema que trataremos será: «Reproducción humana asistida: diagnóstico y tratamiento»
Intentaremos arrojar un poco de luz sobre la gran tecnicidad que rodea al mundo de la reproducción asistida. Esperemos conseguirlo.
MEDICINA DE LA REPRODUCCIÓN: esterilidad, infertilidad y reproducción asistida 