Ha resultado llamativa la gran afluencia de oyentes a la clase que anunciábamos esta mañana.
Aprovechando los recursos de internet y la gran practicidad que supone tener portales como slideshare, subo la presentación en powerpoint para quien pueda estar interesado.
La apertura del Hospital Universitario de La Ribera de Alzira constituyó una auténtica «revolución» en la sanidad pública de la Comunitat Valenciana. Dejando de un lado la polémica política, y sabiendo que puede haber opiniones de todo tipo al respecto, cabe destacar la gran apuesta de esta institución por la investigación y la formación continuada y docente de todos sus trabajadores.
En este contexto, y en colaboración con diferentes universidades, desde hace años se desarrollan las sesiones de «Actualizaciones en Medicina y Cirugía». En la próxima e inminente, que tendrá lugar hoy 18 de febrero, en el salón de actos del hospital, hablaremos de temas gineco-obstétricos:
Hablar del mioma uterino siempre es bienvenido ya que, a pesar de su prevalencia, es ese conocido pendiente de comprender de la práctica ginecológica.
Subiremos en breve las diapositivas por si pudieran resultar de interés a los visitantes de este blog.
Instituto FIVIR es un centro de reproducción asistida ubicado en el Hospital NISA Aguas Vivas, en Carcaixent, donde hemos encontrado la discreción y la tranquilidad que requiere este tipo de atención médica junto a la proximidad a grandes núcleos urbanos como Alzira, Gandía, Xátiva, Algemesí.
FIVIR nació en nuestra mente hace ya muchos años, tiempo que hemos dedicado a la preparación del proyecto que ahora tenéis delante.
Representa un paso tras largos años de experiencia, reflexión, preparación y formación de un equipo científico interdisciplinar en reproducción humana, unidos por nuestra vocación profesional y también por nuestro interés en dar una atención avanzada, pero también integral, personal, humana y con la agilidad que este tema precisa.
Contamos entre otros medios con un laboratorio de embriología y andrología con la tecnología más avanzada que nos permita obtener los mejores resultados en el número de embarazos y hacer sentir a nuestros pacientes la tranquilidad y confianza de un equipo competente, próximo y accesible
Nuestra intención es clara: obtener los mejores resultados en el número de embarazos y hacer sentir a nuestros pacientes la tranquilidad y confianza de un equipo competente, próximo y accesible.
Quienes me conocen saben de mi interés y formación por este aspecto concreto de la ginecología: la medicina de la reproducción, es decir, el estudio y tratamiento de la esterilidad e infertilidad y saben que el proyecto que lidero, coordinando a todos los especialistas que trabajan en el equipo FIVIR, cuenta además con toda mi dedicación y devoción.
Instituto FIVIR no es sólo mi proyecto profesional, si no mi proyecto vital.
Desde aquí, quedáis todos invitados a conocernos:
Instituto FIVIR
Hospital NISA Aguas Vivas
Carretera Alzira-Tavernes CV 50, km 11
46740 Carcaixent- Valencia- España
CORREO: info arroba fivir punto es
WEB:www.fivir.es
TEL: 00 34 96 110 54 54
En el número de febrero de Salut i Força de la Comunitat Valenciana, en nuestra sección habitual de medicina reproductiva, hablamos del seminograma, una prueba básica del estudio de la pareja que consulta por esterilidad:
El estudio que se realiza en una pareja que no puede concebir tiene como objetivo evaluar la integridad anatómica y funcional del aparato reproductor femenino y masculino, y definir las técnicas de reproducción asistida que ofrezcan mejores expectativas e incrementar las posibilidades de tener un hijo sano.
En la mujer, como iremos viendo a lo largo de los siguientes artículos, el estudio es complejo y, para un estudio básico, hay que recurrir, en ocasiones, a pruebas de diagnóstico por la imagen que pueden resultar incómodas.
En el varón, por el contrario, la prueba diagnóstica complementaria que nos aporta más información es relativamente sencilla y consiste en una analítica del semen con evaluación de diferentes parámetros (Fig. 1).
Figura 1: Imagen microscópica de espermatozoides
Al contrario que en la mujer, en el varón, la espermatogénesis (proceso por el que se producen los espermatozoides) se inicia a partir de la pubertad (en la mujer, la gametogénesis comienza intraútero) y no es cíclica si no diaria, continua y mantenida.
El testículo humano produce más de 100 millones de espermatozoides diarios y tal ritmo de producción requiere mecanismos muy eficientes y coordinados que permitan mantener, por una parte, la reserva de células madre y, por otra, asegurar la maduración de una cantidad suficiente de estas células hasta convertirse en espermatozoides.
La complejidad de la espermatogénesis y los mecanismos que la regulan la convierten en un proceso altamente sensible a factores externas: tóxicos ambientales, radiación, tabaco, alcohol, fármacos, estrés o exceso de calor, por ejemplo.
La espermatogénesis tiene lugar en los túmulos seminíferos (Fig. 2), que representan más del 85% del volumen testicular y, en el hombre, tiene una duración de, aproximadamente, 70 días. Este largo periodo de tiempo implica que el efecto de cualquier factor tóxico sobre las células germinales no se haga evidente hasta transcurridos varios meses y que el diagnóstico de una alteración seminal requiera, como mínimo, de dos analíticas separadas, al menos, dos meses.
Figura 2: Imagen microscópica de túbulos seminíferos
Como se comentaba anteriormente, el análisis básico de semen, llamado seminograma o espermiograma nos va a aportar información sobre la integridad anatómica y funcional del aparato reproductor masculino, permitiéndonos evaluar la posibilidad de que pueda producirse un embarazo espontáneo u orientar a la pareja sobre determinados tratamientos de reproducción asistida.
El objetivo del seminograma es evaluar, entre otros, determinados parámetros como el volumen del eyaculado, concentración de espermatozoides, movilidad y forma de los mismos. Este estudio, para evitar variaciones entre diferentes observadores, debe seguir una sistemática muy bien definida y, el primer paso de esta sistematización, debe ser la forma en que el semen es recogido para su análisis.
El varón debe obtener la muestra seminal mediante masturbación después de 2 a 7 días de abstinencia sexual, evitando las temperaturas extremas durante su transporte en caso de obtención fuera del centro que va a proceder a su estudio y haciendo llegar la muestra siempre en un tiempo inferior a la hora desde su obtención.
En medicina reproductiva suele completarse el seminograma con la denominada “capacitación espermática”, un procedimiento de laboratorio en el que se separan las células del líquido seminal y que tiene como objetivo recuperar los espermatozoides con movilidad progresiva, espermatozoides que, teóricamente, presentan una mayor capacidad fecundante.
El número de espermatozoides recuperados, al que denominamos REM en castellano (acrónimo de Recuento de Espermatozoides Móviles) es el que nos va a permitir decidir, en caso de recurrir a un tratamiento de reproducción asistida, cuál es el más indicado para una pareja en concreto.
Dra. María Rita Espejo Catena
Especialista en Ginecología y Obstetricia.
Hospital Universitario de La Ribera . Alzira
Instituto FIVIR . Hospital NISA Aguas Vivas.
A muy pocos lectores les sonarán los nombres Elizabeth H. Blackburn, Carol Creider y Jack W. Szoztak, y muchos menos podrían asociarlos con alguna actividad profesional concreta. Tampoco habría muchos de nosotros que identificaran a Hermann Joseph Muller o Barbara McClintock pero lo cierto es que tanto unos como otros son un referente científico del siglo XX y XXI.
Todos ellos fueron galardonados con el premio Nobel de Medicina (los tres primeros este mismo año) por el descubrimiento de los telómeros, su enzima telomerasa y el efecto protector de ambos sobre los cromosomas.
Hasta tal punto es importante este descubrimiento que se habla del descubrimiento “del reloj de la vida” y de los responsables del envejecimiento
Desde hace casi 50 años se sabe que las células, cultivadas en el laboratorio, no se dividen indefinidamente aunque dispongan de los nutrientes y los factores de crecimiento para que esto ocurra. Muy al contrario, llegadas a un determinado número de divisiones celulares (alrededor de 125), mueren.
Los responsables de esta muerte celular son los cambios genéticos que se inducen en el proceso de división celular y que dependen de la integridad de unas estructuras cromosómicas llamadas telómeros
Los telómeros se sitúan en los extremos de los cromosomas (Figura 1) y tienen, como finalidad, aportar estabilidad al propio cromosoma y al proceso por el que la información genética pasa a las células hijas.
Cuando los telómeros se acortan o desaparecen, los cromosomas pueden unirse entre sí y, en la división celular, el reparto de material genético no se produce de forma equitativa. La inmensa mayoría de las células hijas que se originan así inician un proceso que determina su propia autodestrucción.
Lo llamativo de todo es que los telómeros se acortan con cada división celular ya que, la única proteína capaz de copiar toda la longitud del telómeros (llamada telomerasa) permanece inactiva a partir de la etapa fetal.
¿Qué relación tienen los telómeros con los ovocitos y de qué manera pueden condicionar la función reproductora del ovario?
Se especula con la posibilidad de que la telomerasa se inactive en la llamada “oogénesis tardía” es decir, en las últimas etapas de formación del total de ovocitos. Esto implicaría la existencia de telómeros cada vez más cortos en estas células y, por lo tanto, aumentaría el número de ovocitos con trastornos cromosómicos.
Si un ovocito no tiene la dotación genética normal, y la tiene en exceso o en defecto, el embrión resultante de su fecundación presentará alteraciones genéticas que lo harán inviable para el crecimiento y desarrollo (con lo cual se incrementaría el número de gestaciones terminadas en abortos espontáneos) o bien originará individuos con diferentes patrones de defectos genéticos.
Muchos autores piensan que, en la maduración cíclica folicular y ovocitaria, los ovocitos originados en el periodo de “oogénesis precoz” son los ovulados en edades más tempranas y los generados en la “oogénesis tardía” (es decir, aquellos con telómeros acortados) son los que quedan como población residual y se ovularán a edades más avanzadas.
Todo ello explicaría por qué, a partir de determinada edad de la mujer, se incrementan las posibilidades de fetos con anormalidades genéticas.
MEDICINA DE LA REPRODUCCIÓN: esterilidad, infertilidad y reproducción asistida 